Травмы органов грудной полости

При закрытой травме реакция на контузию легкого проявляется отеком и кровоизлиянием в альвеолы. Течение бессимптомное, нередко диспноэ, умеренный гемофтиз. Рентгенологически-диффузное или локальное затемнение легочной ткани. Обычно специальной терапии не требуется. Постконтузионная реакция исчезает через 3—4 дня. В тяжелых случаях при выраженной гипоксии необходима оксигенотерапия, выполняемая через носовые катетеры. Прогноз благоприятный.

Закрытая травма типа компрессии грудной клетки может вызвать разрыв трахеи и/или бронха. Наиболее часты горизонтальные разрывы трахеи над кариной или горизонтальные разрывы главных бронхов на 1—2 см ниже карины. Признаками разрыва служат цианоз, боль, гемоптоэ, кашель, шок. Рентгенологически определяется пневмоторакс, часто- медиастинальная эмфизема, сочетание которых патогномонично. Диагноз подтверждается бронхоскопически. Показано раннее оперативное лечение. Прогноз плохой, в 30% смерть наступает в течение первого часа.

Гематосеропневмоторакс травматического происхождения выражается скоплением крови, плазмы и воздуха в плевральной полости. Общий симптом -дыхательная недостаточность. Диагностика основана на рентгенологическом исследовании грудной клетки, при котором обнаруживают воздух и жидкость. После пробной диагностической пункции плевральную полость дренируют для аспирации воздуха и жидкости, а также диагностического промывания (уровень гемоглобина!). При нарастании симптомов показана операция. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Разрыв легочной ткани при закрытой травме ведет к пневмотораксу, сопровождающемуся коллапсом легочной ткани. При коллапсе в 50% и более возникает смещение органов средостения, признаками которого служат тахикардия, падение АД, дыхательная недостаточность. Особенно опасен напряженный вентильный пневмоторакс. Диагностика (см. Пневмоторакс спонтанный] утверждается рентгенологическим исследованием. Первая помощь-пункция плевральной полости в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной линии с аспирацией воздуха, а при необходимости -дренированием по Бюлау.

Открытая травма грудной полости всегда сопровождается открытым пневмотораксом, наступающим мгновенно или пролонгированно (при косых ножевых ранениях). Диагноз практически не труден. Задача первой помощи — перевести открытый пневмоторакс в закрытый путем наложения окклюзирующей, можно лейкопластырной, повязки, а затем необходимо убедиться в том, что пневмоторакс не нарастает, что очень реально при комбинированном ранении грудной стенки и легкого. При нарастающем пневмотораксе, помимо окклюзирующей повязки необходим пункционный торакоцентез иглой, на павильон которой плотно фиксирован палец от резиновой перчатки с отрезанным концом — прототип клапана по Бюлау.

Транспортировка в возвышенном положении в хирургическое отделение.

Прогноз при адекватном лечении благоприятный.