ХИНИДИН

ХИНИДИН (Сhinidinum) *.

Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Является правовращающим

изомером хинина.

В медицинской практике применяют хинидина сульфат (Сhinidini sulfas).

Синонимы: Сhinidinum sulfuricum, Quinidini Sulfas, Quinidine Sulfat,

Conchicinum sulfuricum.

Белый кристаллический порошок. Растворим в воде (около 1%). По фармакологическим свойствам близок к хинину, но оказывает более сильное противоаритмическое действие.

Хинидин является "родоначальником" антиаритмических препаратов

II группы.

Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через

клеточную мембрану; уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный

период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. В больших дозах может

ослабить сократительную функцию миокарда, нарушить проводимость, вызвать

блокаду сердца. Действие хинидина частично связано с торможением окислительных процессов в сердце. Обнаружено также, что под влиянием хинидина

меняется обмен ацетилхолина в мышце сердца.

Хинидин оказывает местноанестезирующее (мембраностабилизирующее)

действие и вызывает расширение периферических сосудов. Препарат блокирует

передачу возбуждения в окончаниях волокон блуждающего нерва в сердце;

может приводить к учащению сокращений желудочков сердца.

Хинидин обладает сильной антиаритмической активностью, эффективен при

разных видах аритмий, но относительно часто вызывает побочные явления.

Вместе с тем в ряде случаев препарат эффективен при недостаточном

действии других антиаритмических средств, а при правильном дозировании он

безопасен.

Назначают хинидин для купирования приступов и особенно для профилактики рецидивов мерцательной аритмии, а также при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, частой экстрасистолии и желудочковой тахикардии.

Принимают хинидина сульфат внутрь (за ЗО мин до еды) в виде таблеток.

Максимальный антиаритмический эффект развивается при этом через 2 - 3 ч,

действие продолжается 4 - 6 ч.

Предложены различные схемы применения хинидина. Ранее назначали хинидин, начиная с небольших доз (О,1 г) по нескольку раз в день (6 раз) с

постепенным увеличением дозы до 0,25 — 0,3 г также по 6 раз в день. Однако

изучение фармакокинетики хинидина показывает, что начинать надо с относительно высоких доз, чтобы достичь оптимальной концентрации препарата в

крови (3 — 6 мкг/мл) .

В Кардиологическом центре РАМН разработана следующая схема лечения

аритмий при ИБС: на первый прием назначают 0,4 г, затем, если приступ не

купировался, — по 0,2 г каждый час до прекращения приступа или до

достижения общей дозы хинидина 1 г. При отсутствии побочных явлений первая

доза при следующем приступе может быть увеличена до 0,6 г.

При частых приступах желудочковой аритмии хинидин назначают по 0,4 0,6 г каждые 2 - 3 ч.

При всех схемах его применения суточная доза (для взрослых) не должна

превышать 4 г.

При использовании хинидина необходимо тщательно следить за состоянием

больного, повторно проводить электрокардиографические исследования. Возникновение резкой брадикардии, появление и нарастание признаков сердечной

недостаточности требуют отмены препарата.

При передозировке хинидина и индивидуальной повышенной чувствительности могут наблюдаться угнетение сердечной деятельности, трепетание предсердий с желудочковой тахикардией и так называемый хинидиновый шок, связанный

с асистолией и тяжелыми нарушениями ритма желудочков (Для предупреждения

"хинидинового шока" рекомендуется регистрация ЭКГ перед каждым приемом

препарата, когда суточная доза достигает 0,8 — 1 г и требуются ее

дальнейшее увеличение, а также одновременное назначение эфедрина по

0,0125 г (12,5 мг) на каждые 0,2 г хинидина.). Возможны также

снижение АД, ото- и миелотоксическое действие, тошнота, рвота, понос,

диплопия, аллергические кожные реакции.

При лечении длительной мерцательной аритмии хинидином могут возникнуть тромбоэмболические осложнения, поэтому рекомендуется одновременно

назначать антикоагулянты.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату (идиосинкразия); полная и неполная атриовентрикулярная блокада; беременность; наличие в анамнезе тромбоцитопенической пурпуры в связи с предшествующим

приемом хинидина.

Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, выраженная

гипотензия (в том числе при остром инфаркте миокарда). Не следует применять при аритмиях, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами.

Форма выпуска: таблетки по 0,1 и 0,2 г.

Хранение: список Б. В защищенном от света месте.