МОРФИН

МОРФИН (Morphinum).

Применяют морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum).

Синонимы: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum

Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; слегка

желтеющий при хранении. Медленно растворим в воде, трудно растворим в

спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при + 100 С

в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,О — 3,5.

Морфин является основным представителем группы наркотических аналгетиков. Он отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая возбудимость

болевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах.

В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более выражен при

нарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями.

Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применении

быстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм).

Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает

суммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевого

центра.

Морфин вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных

нервов под влиянием морфина у людей появляется миоз. Эти эффекты снимаются атропином или другими холинолитиками.

Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана с

возбуждением хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатого

мозга (см. Рвотные и противорвотные средства центрального действия).

Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и рвотные

средства, вводимые после морфина, рвоты не вызывают.

Под влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутренних

органов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечного

тракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого и

толстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется продвижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Отмечается спазм

мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается тонус

сфинктеров мочевого пузыря. Может увеличиться тонус мускулатуры бронхов

с развитием бронхиолоспазма.

Под влиянием морфина тормозится секреторная активность желудочно-кишечного тракта. В связи со стимуляцией выделения антидиуретического гормона

возможно уменьшение мочеотделения.

Основной обмен и температура тела под влиянием морфина понижаются.

Характерным для действия морфина является угнетение дыхательного

центра. Малые дозы вызывают урежение и увеличение глубины дыхательных

движений; большие дозы обеспечивают дальнейшее урежение и уменьшение

глубины дыхания со снижением легочной вентиляции. Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания типа Чейна — Стокса и последующую

остановку дыхания.

Возможность развития наркомании и угнетение дыхания являются крупными

недостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование его

мощных аналгезирующих свойств.

Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном

введении. Действие развивается через 10 - 15 мин после введения под кожу

и через 20 - 30 мин после перорального введения. Действие однократной

дозы продолжается 3 - 5 ч.

Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных

заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными

болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой

сердечной недостаточностью.

Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.

Морфином иногда пользуются в рентгенологической практике при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина повышает тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет

его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвы

двенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктера

Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования

желчного пузыря (см. также Ацеклидин, Метоклопрамид).

Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1% раствора),

внутрь (0,01 — 0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001 — 0,005 г на прием. Детям в

возрасте до 2 лет морфин не назначают.

При применении морфина возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания и

другие побочные явления, связанные с особенностями его влияния на разные

органы и системы организма (см. ранее). Для уменьшения побочных явлений

часто назначают вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики.

Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г.

В последние годы при наличии у больных острых и хронических болей

стали назначать морфин (и другие опиаты) эпидурально. Вводят (с соблюдением необходимых при этом способе введения мер предосторожности)

0,2 — 0,3 — 0,5 мл 1% раствора морфина в 10 мл изотонического раствора

натрия хлорида. Эффект проявляется через 10 - 15 мин; через 1 - 2 ч наблюдается сильно выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся в течение

8 — 12 и более часов.

Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии морфином у больных

с острым инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 мл

изотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изотонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение клинической

картины и ограничение зоны некроза.

Морфин противопоказан при общем сильном истощении, недостаточности

дыхательного центра.

Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого

возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокое

содержание морфнна в плазме крови).

Формы выпуска: таблетки по 0,01 г; 1% раствор в ампулах и

шприц-тюбиках по 1 мл.

Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правил

хранения наркотических веществ.